عن البرنامج القومى لمكافحة الدرنوزارة الصحة والسكان
الدارة العامة للمراض الصدرية
البنامج القومى لكافحة الدرن
2005
مقدمة :
حققت وزارة الصحة والسكان إنازات كبية ف مال تطوير الدمات الصحية
وللحفاظ على هذة النازات يب تعبئة و حشد طا قة الت مع لد عم البا مج ا لصحيه
و إزالة العقبات الت قد تواجهها
و يثل التثقيف الصحى حجر الزاوية ف ناح البامج الصحية وخاصة ف مال
مكافحة الدرن نظرا لرتباط الدرن ف أذهان العامة بالكثي من الفاهيم الاطئة الت تتاج
إل التصحيح
ويشغل التثقيف الصحي موقعا هاما و بارزا من البنامج القومي لكافحة الدرن
حت يقق اغراضه و اهدافه. و ل يكن لهداف ال رعاية الصحية الولية ان تتحقق دون
الشاركة اليابيه من جانب الهال و حت تتحقق هذة الشاركة هناك مسئوليات تقع
علي عا تق العام لي ف ا لصحة العا مة و تع مل علي د فع الهال و حث هم علي القيام
بسئوليتهم تاه صحتهم و يتم هذا بالتثقيف الصحي الذى ل يعد عملية إرتالية بل اصبح
عملية فنية لا اسسها و مبادئها العلميه والتربوية.
و ف هذا الطار نقدم هذا الد ليل ليكون مرشدا للمثقف ي ا لصحيي عن مرض
الدرن سوا ء من العام لي ويهدف إل مكاف حة مرض الدرن من خلل زيادة الو عى
الصحى للمرضى و للمجتمع وتغيي السلوكيات الغي سليمة.
وفقنا ال لدمة وطننا البيب
مدير عام الدارة العامة للمراض الصدرية
د 0 عص ام عزام
2
الفصل الول
البنامج القومى لكافحة الدرن
يعتب مرض الدرن من الشاكل الصحية الامة ف مصر وعلي مستوي العال و على الرغم
من الهود البذولة لكافحته خلل السنوات الاضية فمازال حت الن يثل مشكلة كبية حيث يقتل
من الشباب و البالغي اكثر ما يقتل اي مرض من المراض العديه الخرى 0
و قد تبي من الح صائيات والباث ال ت أجر يت ف م صر أن عدد مر ضى الدرن الدد
التوقع إكتشافهم سنويا حوال 20000 مريض نصفهم أى 10000 مريض درن رئوى إياب
البصاق والنصف الخر أى 10000 مريض درن خارج الرئة أو درن رئوى سلب البصاق 0
ويثل الرضى اليابي البصاق الصدر الرئيسى للعدوى بيكروب الدرن بي أفراد التمع 0
من أجل ذلك قامت الدارة العامة للمراض الصدرية بإعداد برنامج متطور لكافحة الدرن
يتفق مع الفاهيم والساليب الديثة التبعة عاليا و الناسبة لبلدنا 0
والبنامج القومى لكافحة الدرن هو الطة العلمية الوضوعة للتصدى لشكلة الدرن والت
يتم تطبيقها على مستوى المهورية 0
أهداف البنامج :-
تق ليل أعداد مرضى الدرن إل ا لد الذى ل يصبح م عه الدرن م شكلة صحية قوم ية وذلك
عن طريق :-
إكتشاف 70 % على القل من الالت اليابية البصاق الوجودة ف التمع 0 ¨
الوصول بنسبة الشفاء إل أكثر من 85 % من الرضى الذين يتم اكتشافهم ¨
الستاتيجيات الساسية للبنامج :-
توحيد طرق إكتشاف الالت 0 ¨
توحيد نظم العلج لرضى الدرن مع ضمان توافر أدوية الدرن بصورة مستمرة 0 ¨
إستخدام نظام حديث للتسجيل والحصاء 0 ¨
تدر يب الفر يق ال صحى ف م ستشفيات وم ستوصفات علج المراض ال صدرية ¨
ووحدات الرعاية الساسية
3
الشراف والتابعة لضمان جودة الداء 0 ¨
التثقيف الصحى لزيادة الوعى لدى الرضى والواطني 0 ¨
البحوث العلمية واليدانية لكافة الوانب التعلقة بشكلة الدرن 0 ¨
الفصل الثانى
مرض الدرن
الدرن أو ال سل مرض معدى ي سببه ميكروب ي سمى ميكروب الدرن أو ع صيات
الدرن وغالبا ما يصيب الرئتي ومن المكن أن يصيب أجزاء أخرى من السم مثل الغشاء البللورى
والغدد الليمفاوية والعظام والهاز البول والتناسلى وميكروب الدرن عدة أنواع أهها النوع النسان
و النوع البقرى
صفات ميكروب الدرن :
ميكروب الدرن على شكل عصيات ) يشبه العصا ( . ¨
يتاج دائما لوجود الكسجي . ¨
يتأثر بالرارة ويقتل عند درجة حرارة 60 درجة مئوية لدة 20 دقيقة أو عند 70 ¨
درجة مئوية لدة 5 دقائق 0
من الم كن أن يع يش اليكروب لعدة سنوات وخصوصا ف الما كن الظ لمة وغ ي ¨
جيدة التهوية أما إذا تعرض لشعة الشمس فيقضى عليه ف خلل 5 دقائق .
يقضى على اليكروب إما بالرق أو غلى الشياء اللوثة باليكروب لدة خس دقائق ¨
أو بالطهرات الكيميائية مثل ملول الكلور ) 1%تركيز (
يقضى على اليكروب البقرى إما بغلى اللب أو بالبسترة . ¨
العوامل التى تساعد على الصابة بعدوى الدرن :
الختلط برضى مصابي بالدرن الرئوى الياب البصاق . ¨
التواجد بالماكن الزدحة . ¨
شرب لب غي مبستر أو غي مغلى من حيوان مصاب . ¨
4
العوامل التى تساعد على حدوث الرض :
40 – ال سن : الطفال أقل من 5سنوات أك ثر إصابة بالرض والشباب من 20 ¨
سنة .
الجرة إل الدن : ف ب عض الحيان عند ما ينت قل الشخاص من النا طق الريف ية إل ¨
الناطق الضرية الكدسة قد يصبحون عرضة للصابة بالدرن مثل العمال ف الناطق
الصناعية نتيجة لسوء السكن والتغذية .
العوامل الجتماعية : الفقر وسوء التغذية والنازل السيئة التهوية والزدحام والرهاق ¨
الشديد والزمات النفسية تعتب من العوامل الؤثرة ف الصابة والوفاة بسبب الدرن .
الوظي فة : ب عض ال هن م ثل الطباء والمرضات كذلك العاملو ن ف ال صناعات ال ت ¨
ينتشر ف جوها الغبار والتربة تكون نسبة الصابة بالدرن مرتفعة ف هذه الفئات .
المراض الخرى : وجود أمراض أخرى تؤدى إل ن قص منا عة ال سم م ثل البول ¨
ال سكرى ومرض ن قص النا عة الكت سبة )اليدز ( وكذلك تناول ب عض الدو ية م ثل
الكورتيزون .
كيفية الصابة بالرض :
تتدث الصابة عن طريق استنشاق الواء المل بيكروب الدرن وحي يصل إل الرئة تبدأ
كرات الدم البيضاء ف مهاجة اليكروب وماصرته مع نوع من الليا تسمى الليا الليفية وكذلك
ب عض الل يا العمل قة وتكون جي عا ما ي سمى بالبؤرة الدرن ية الول ب عد ذلك تت ضخم الغدد
الليمفاوية القريبة من مكان الصابة
95 % من حالت الصابة بالبؤرة الدرنية الول تتليف وتتكلس - وقد وجد أن حوال 90
10 % من هذه الصابة ) البؤرة الدرنية الول ( تتآكل من - ول يدث منها أى ضرر وحوال 5
مركز ها وت لي وتتكا ثر اليكروبات بداخ لها وتنت شر إل الجزاء الاورة من الرئة ، و قد ينت شر
اليكروب عن طريق الدم ويكون بؤرا درنية ف معظم أجزاء السم ما يهدد حياة الريض.
و قد يدث أن ي صاب الن سان باليكروب عن طر يق شرب ال لب اللوث بيكروب الدرن
) اللب الغي مغلى أو الغي مبستر ( وعندئذ تتكون البؤرة الدرنية الول ف المعاء الدقيقة .
طرق العدوى برض الدرن :
ا - الطريق الباشر :
الرذاذ التطاير الذى يمل ميكروب الدرن .
ب- الطريق الغي مباشر :
5
إذا ب صق الر يض على الرض و جف الب صاق فإن التر بة التطايرة نتي جة الك نس أو ¨
تيارات الواء تمل اليكروب ويستنشقها الشخص السليم
أدوات الريض اللوثة بالبصاق العدى . ¨
الأكولت والشروبات وخ صوصا ال لب الغ ي مب ستر إذا كان يتوى على ميكروب ¨
الدرن.
علمات ومظاهر الرض :
ا- أعراض عامة )لميع مرضى الدرن ( :
ضعف عام ¨
فقدان الشهية و نقص الوزن ¨
إرتفاع طفيف ف درجة الرارة ¨
عرق أثناء الليل ¨
ب- أعراض صدري ة )وهى خاصة برضى الدرن الرئوى(:
سعال شديد لدة تزيد عن أسبوعي . ¨
سعال مصحوب ببصاق مدمم . ¨
أل بالصدر . ¨
الختبارات التى تساعد فى تشخيص الرض :
ف حص البصاق بالطري قة الباشرة ) باليكرو سكوب ( للك شف عن وجود ميكروب ¨
الدرن
عمل مزرعة للبصاق إذا لزم المر للكشف عن وجود ميكروب الدرن . ¨
اختبار التيوبركلي ويساعد ف تشخيص الرض بالنسبة للطفال . ¨
الكشف بالشعة على الصدر . ¨
فحص النسجة بالنسبة للدرن خارج الرئة . ¨
6
الفصل الثالث
علج الدرن
أصبح مرض الدرن قابل للشفاء حيث توفرت الدوية الفعالة اللزمة للعلج ولكن لبد
أن يؤ خذ العلج بانتظام بالر عة الصحيحة وبإ ستمرار للمدة القررة ح سب نظام العلج الوصوف
بواسطة طبيب المراض الصدرية.
تتكون جيع نظم العلج من مرحلتي :
ا- مرحلة العلج الك ثف ) من شهر ين إل ثل ثة شهور ( : و ف هذه الرحلة توت
باكتريا الدرن النشطة وذلك نتيجة لستعمال ثلثة أدوية أو أكثر ف نفس الوقت ويتحسن الريض
بسرعة كما يصبح غي معديا للخرين .
7
ب- الرحلة التكميلية ) من أربعة إل خسة شهور (: ويستخدم ف هذه الرحلة نوعان
من الدواء أو أك ثر للقضاء على جيع باكتر يا الدرن ال ت ل ي تم القضاء علي ها خلل مرحلة العلج
الكثف والت يقال لا) الباكتريا الاملة( والت تنشط من حي لخر و ذلك لنع حدوث إنتكاسة.
نظم العلج القررة :
هناك نظامي للعلج يددها طبيب المراض الصدرية حسب تشخيص كل حالة من حيث
التاريخ الرضى و مكان الصابة و إيابية البصاق , هذة النظمة هى:
) نظام علج ) 1
تبلغ مدته ٦شهور )مرحلة علج مكثف شهرين+الرحلة التكميليه ٤ شهور( ويعطى هذا
النظام لرضى الدرن الرئوى الدد إياب البصاق أو سلب البصاق أو خارج الرئة .
نظام علج ) 2 ( ) إعادة العلج ( وتبلغ مد ته ٨ شهور) مرحلة علج مكثف ۳ اش هر+
الرحلة التكمي لية 5شهور( ويع طى هذا النظام لر ضى الدرن النتك سي و ف حالة ف شل العلج أو
الذين تلفوا عن العلج
ويدد ال طبيب نظام العلج والر عة اليوم ية النا سبة والدة القررة للعلج ، و ف جيع
الحوال سواء دخل الريض الستشفى أو ل يدخل الستشفى يب أن يوضع الريض تت الشراف
أى يعطى الريض العلج يوميا بعرفة هيئة التمريض DOTS الباشر دوتس
الشفاء من مرض الدرن مضمون و ذلك إذا ت :
إكتشاف و تشخيص الرض مبكرا‘ ¨
وصف علج مناسب للحالة. ¨
وصف الرعة الصحيحه الناسبه. ¨
النتظام على أخذ العلج الوصوف طول فترة العلج القرره و بدون إنقطاع. ¨
أهية استكمال العلج
أول : بالنسبة للمريض :
شفاء الريض . ¨
عودة الريض للعمل ف أقصر وقت ¨
تنب حدوث مضاعفات للمرض : ¨
* مضاعفات حادة : نزيف رئوى إنثقاب أو إنسكاب بللورى
* مضاعفات مزمنة : تليفات بالرئتي – تكهف – تدد شعب – هبوط بالقلب .
تنب حدوث مقاومة اليكروب للدوية النوعية التاحة حت ل يؤدى إل مدة علج ¨
أطول
8
ثانيا : بالنسبة للمخالطي والتمع :
تنب إنتقال العدوى للخرين خاصة باليكروبات الكثر مقاومة للدوية النوعية . ¨
عودة الريض للسرة والتمع كعضو منتج وفعال ف أقصر وقت . ¨
تقليل مدة ونسبة إشغال السرة بستشفيات الصدر ، وبالتال تقليل النصرف من ¨
اليزانية على العلج بالدوية النوعية والقامة بالستشفيات .
تقليل نسبة العاقي بالتمع وما يتبع ذلك من توفي ف ميزانية العانات الت تصرف ¨
لم .
توجيه التوفر ف اليزانية للتنمية وإياد فرص عمل . ¨
أسباب عدم انتظام الريض فى العلج
يدث أن يكون الريض على علم بأنه يب أن يتناول علجه بانتظام ولكنه قد ل يفعل ¨
للسباب التية :-
ا- حدوث آثار جانبية للعلج ل يكتشفها أو ل يهتم با العاملون بالستشفى أو بالستوصف .
ب- سفر الريض إل مكان بعيد وعدم قدرته على العودة إل الستوصف لصرف العلج .
أحيانا يستطيع الريض الضور لخذ العلج ولكنه ل يضر : ¨
ا- لنه يشعر أنه شفى ولذلك ل يشعر بالاجة لستمرار العلج .
ب- لنه يشعر أن العلج ل يفيد .
أحيانا ل يعلم الريض أنه يب أن يأخذ الدواء بانتظام للسباب التالية : ¨
ا- ل يشرح للمريض بطريقة مفهومة وجوب تناول الدواء بطريقة منتظمة حت إتام العلج .
9
ب- خروج الريض من دائرة الشراف الطب أثناء تويله من الستوصف إل الستشفى أو من
الستشفى إل الستوصف .
ج- ل يشرح للمريض أنه ف حالة ظهور أى أعراض ل يوز وقف العلج من تلقاء نفسه ، و
يب على الريض أن يستشي الطبيب العال على الفور.
وعدم إنتظام الريض ف العلج يؤثر ف كفاءة العلج ويؤدى إل ظهور باسلت لديها مقاومة ¨
) مناعة ( ضد علج الدرن وهكذا يعرض الريض نفسه إل إعادة العلج من جديد مستعمل
أدوية الصنف الثان الغالية الثمن وذات الثار الانبية التعددة.
الفصل الرابع
الوقاية
هى ممو ع ة من الجراءات تدف إل تق ليل أو تنب أو م نع حدوث الرض و الد من
مضاعفاته لماية التمع من شر مرض الدرن وند من إنتشاره فإنه لبد من عاملي رئيسي
ها:
إكتشاف ومعا لة حالت الدرن الرئوى الياب ية الب صاق ليكروب الدرن لن تلك ¨
الالت هى مصدر العدوى وعلجها مبكرا يمى التمع من العدوى .
التطعيم الجبارى بلقاح ال ب . سى . جى . وخصوصا بالنسبة للطفال . ¨
وهناك العد يد من الجراءات الخرى ال ت لا تأث ي
فعال ف الوقاية من الدرن مثل :
الكشف على الخالطي : يساعد على الكشف ¨
ما ¹ عن كثي من حالت الدرن و علجها مبكار
يؤدى ال القلل من العدوى.
التثقيف الصحى : نشر العلومات الصحية ¨
السليمة عن الرض وطرق العدوى و أعراضه
10
و علجها ما سيؤدى ¹ وأهية النتظام ف العلج للمريض يؤدى ال إكتشاف اللت مبكار
ال القلل من العدوي.
العادات الصحية السليمة مثل عدم البصق على الرض أو العطس أو السعال ف وجه ¨
الخرين
الث على اهية الكشف الطب البكر : وخصوصا عند الشعور بأعراض مثل السعال ¨
لدة أكثر من أسبوعي .
السكن الصحى : الذى يتوفر فيه التهوية اليدة والشمس ¨
الفصل الامس
علج الدرن القصي المد تت الشراف الباشر )دوتس (
علج الدر ن هو ح جر الزاو ي ة ف أى برنا مج قو مى لكاف حة الدرن وتعت مد ال ستراتيجية الدي ثة
للمعالة قصية المد على الشراف الباشر للمريض عند تناوله العلج وتوفي كل المكانات الناسبة
لشفائه . لذلك يب أن يكون ت طبيق هذا النظام من أولويات الدمات ال صحية ال ت تقدم ف
وحدات الرعاية الصحية الساسية والت هى بطبيعة تواجدها أقرب الوحدات للمواطني 0
يتكون هذا النظام الديث من 3 عناصر أساسية :
علج ق صي ال مد : ) ممو عة الدو ية النوع ية النا سبة - الر عة النا سبة - الدة ¨
الناسبة(
الشراف و التحف يز : )تدر يب عام لي صحيي أو متطوع ي ف دائرة تو اجد الر يض ¨
ويكونوا مسئولي أمام وحدة الدمة الصحية - هؤلء التدربي يقومون بالشراف على
11
تناول الر يض لعل جه وكذلك يقومون بتثق يف الر يض صحيا وتفيزه على الداو م ة ف
العلج للمدة القررة(
تسجيل حضور الرضى لتناول العلج وتقييم نتيجة العلج . ¨
اسباب تطبيق)الدوتس ( كإستاتيجية للعلج :
نسبة كبية من مرضى الدرن إياب البصاق ترفض دخول الستشفى لسباب إجتماعية ¨
وإقتصادية مثل الوف من فقد الدخل او خوفه من وصمة الرض.
قلة نسبة الشفاء وذلك لعدم مداومة الريض على العلج للسباب التاليه : ¨
1.لطول فترة العلج .
2.وبعد وحدات الصدر عن مكان إقامته.
3.شعور الريض بتحسنه لذا ل حاجة للل ستمرار ف العلج.
ظهور سللت من ميكروب الدرن مقاومة للدوية نتيجة لتخلف اللرضى عن العلج. ¨
التوسع ف التكامل ف تقدي الدمات الصحية . ¨
12
أسس التنظيم فى تطبيق الدوتس :
أول : دور مستوصفات الصدر :
تشخيص الالت الدرنية وتسجيلها ف سجل الدرن . ¨
فتح كارت علج لكل حالة وإرسال نسخة منه إل الوحدة الصحية التابع لا الريض. ¨
إمداد وحدات الرعاية الساسية بأدوية الدرن للمرضى الولي لذه الوحدات . ¨
التثقيف الصحى. ¨
ا.¹ فحص الخالطي لرضى الدرن مان ¨
متابعة فحص بصاق الرضى ف الدد القررة وتقييم الالت بعد العلج . ¨
ثانيا : دور وحدة الرعاية الصحية الساسية :
تريع العلج لرضى الدرن يوميا طبقا لنظام العلج الوصوف والرعة والدة الددة. ¨
تريع العلج للمرضى الغي قادرين على الذهاب للوحدة الصحية بنازلم لي مقدرتم ¨
على الذهاب
إعادة مريض الدرن للعلج ف نفس اليوم الذى تلف فيه . ¨
التثقيف الصحى لرضى الدرن ومالطيهم. ¨
تو يل الالت الشتبه ف إصابتها بالدرن لستوصف الصدر لعمل الفحوصات اللزمة ¨
للتشخيص 0
النتائج التوقعة بعد تطبيق الدوتس :
نسبة عالية من تول البصاق الياب إل سلب ف ناية الرحلة الول من العلج . ¨
.% إرتفاع نسبة الشفاء لكثر من ە ٨ ¨
تقليل عدد مرضى الدرن الزمني. ¨
تقليل إنتقال العدوى . ¨
منع حدوث مقاومة بكتريا الدرن للدوية النوعية لعلج الدرن. ¨
زيادة الوعى والعرفة عن مرض الدرن ومو وصمة الرض . ¨
14
الفصل السادس
التثقيف الصحى
التثقيف الصحي هو عملية تربوية تدف إل تثقيف الفراد وتوعيتهم عن طريق العرفة والقناع
والتجربة وأخذ القرار من أجل تبن سلوك صحي سليم.
الدف من التثقيف الصحى :
مساعدة الفراد على إكتساب مستوى أفضل من الصحة عن طريق تفهم القواعد الصحية ¨
والعمل على مارستها .
تطوير العادات والسلوك للمحافظة على صحة الفرد والتمع . ¨
أهية التثقيف الصحى لرضى الدرن :
مرض الدرن مرض معدى ويصيب نسبة كبية من الخالطي . ¨
مرض الدرن يتاج لدة طوي لة من العلج ما يعل ب عض الر ضى يرفضون العلج ع ند ¨
شعورهم بالتحسن بعد بدء العلج بفترة قصية .
بالتثقيف الصحى يكن التحكم ف العدوى وف نفس الوقت مساعدة مريض الدرن ف ¨
تفهم طبيعة مرضه ومدة علجه.
مهام الثقف الصحى:
نشر الوعى الصحى بي الناس. ¨
إيابيا ¹ تغيي الفاهيم الاطئة للمجتمع فيما يتعلق بالصحة و الرض و جعل الصحة هدفا ¨
لم.
تغيي إتاهات و سلوك و عادات التمع بدف تعزيز صحة السرة و الفرد و التمع. ¨
تعر يف الت مع بدور م ستشفيات ال صدر و م ستوصفات ال صدر ف مكاف حة المراض ¨
ا وخاصة الدرن ¹ الصدرية عموم
تشجيع التمع على الشاركة الفعالة ف عقد ندوات التثقيف الصحى. ¨
القدرة على تديد و إكتشاف وسائل جذابة للتثقيف الصحىتتلئم مع التمع. ¨
البادىء العامة للتثقيف الصحى:
15
هى مبادىء عامة تساعد على سهولة توصيل العلومة و إقناع التلقي با و التأثي فيهم لتحقيق
السلوك الصحى السليم و لذا يب ان تكون الرسالة:
واضحة و مبسطة و سهلة الفهم للمتلقى ومدده . ¨
جذابة و تثي إهتمام التلقى ¨
تتفق مع العادات و التقاليد و الفاهيم السائدة ف التمع. ¨
غي متعارضة مع معتقدات و قيم التلقى الجتماعيةو الدينية. ¨
تكون متفقة مع إهتمامات التلقي و مشاكلهم. ¨
أنواع التثقيف الصحى :
ا ما يكون الريض ومن مزاياه: ¹ التثقيف الصحى الفردى: يكون لشخص واحد و غالب
إقامة علقة طيبة مع الفرد ¨
يدث ف أى مكان ول يتاج لتكلفة ¨
أكثر خصوصية وتأثيا ¨
الرسائل تكون مددة مع إعطاء فرصة للمريض لتوجيه السئلة ¨
تساعد على حل الشاكل الفردية ¨
التثقيف الصحى الماعى: يكون على القل لشخصي و يعطى للمرضى أو أفراد من التمع
و من مزاياه:
يساعد على حل الشاكل الماعية. ¨
السماح للفراد الشتركي بتبادل البات . ¨
تصل لعدد كبي ف وقت قصي. ¨
أقل تكلفة. ¨
الرسائل الصحية الطلوب توصيلها لريض الدرن:
عند التشخيص :
هل الدرن قابل للشفاء ؟ ¨
نعم قابل للشفاء ف معظم الالت إذا إتبع الريض إرشادات الطبيب .
هل الدرن الرئوى مرض معدى ؟ ¨
نعم ولكن لفترة قصية من بعد بدء العلج .
هل أنت خائف أو خجول من الرض ؟ ¨
لداعى للخوف أو الجل على الطلق لن هذا الرض مكن الشفاء منه .
16
هل هناك أهية لتحذير العائلة ؟ ¨
ن عم من الم كن أن يكون ب عض الفراد قد أصيبوا لذلك يب إحضار هم للم ستوصف
للطمئنان عليهم.
عند الدخول والقامة بالستشفى:
كيف يكن شفاءك ؟ ¨
بتعاطى كل الدوية الوصوفة أثناء فترة العلج القررة وبدون انقطاع .
ما الذى يكن أن تقدمه لك الستشفى أو الستوصف ؟ ¨
الكشف الطب والعلج مانا . o
بعض الساعدات الالية . o
الكشف على الخالطي مانا . o
ما هو الطلوب منك ؟ ¨
أخذ العلج بانتظام . o
ن صح الخالط ي للذهاب للم ستوصف للك شف الا ن o
وللطمئنان عليهم .
ما الذى يب أن تعرفه عن الرض ؟ ¨
هو مرض معدى لفترة قصية من بعد بدء العلج . o
هو مرض قا بل للشفاء إذا ات بع الر يض التعليمات o
والرشادات .
ستشعر بتحسن بعد فترة قصية من بدء العلج ولكن هذا o
ل يعن أنك قد شفيت لذلك يب أن تستمر ف العلج
حسب الدة القررة .
ما أهية استكمال العلج ؟ ¨
ستكون هناك فرصة لدوث انتكاسة للمرض إذا أوقفت العلج بدون الرجوع للطبيب
لاذا يعطى العلج لفترة طويلة نسبيا ؟ ¨
العلج يؤثر على اليكروبات النشطة فقط ولكن بعض الحيان يوجد ميكروبات خاملة لل يؤثر
عليها العلج . لذلك يعطى العلج لفترة أطول حت إذا نشطت اليكروبات الاملة فإن العلج
سيقضى عليها .
لاذا يب مراجعة الطبيب قبل أن توقف العلج ؟ ¨
أحيانا تشعر بأنك ل تتحسن أو تظهر بعض العراض الانبية وف هذه الالة يكن أن يساعدك
الطبيب لذلك يب مراجعة الطبيب دائما قبل أن توقف العلج .
17
ما معن أن هناك مقاومة من اليكروبات للدوية وكيف يكن تنب حدوث ذلك ؟ ¨
معنا ها أن هذه اليكروبات ل تت أثر بالدو ية النوع ية التا حة وي كن تنب ذلك بتعا طى العلج
بانتظام وبالر عة النا سبة وممو عة الدو ية
الصحيحة وبتكملة العلج حسب الدة القررة .
هل هناك أصناف من الطعام منوعة ؟ ¨
ل ليس هناك أى صنف من الطعام منوع .
كيف انتقلت إليك العدوى ؟ ¨
غالبا عن طريق استنشاق الرذاذ المل باليكروبات
هل من المكن أن تكون معديا للخرين ؟ ¨
نعم من المكن بنفس الطريقة الت أصبت با .
كم من الوقت تكون معديا ؟ ¨
عادة لفترة قصية من بعد بدء العلج .
ما الذى يب تنبه أثناء هذه الفترة ؟ ¨
ل تسعل ف وجه الخرين 0 o
عند السعال يب وضع منديل على فمك . o
ل تبصق على الرض ولكن استعمل البصقة أو منديل. o
كيف تافظ على أفراد عائلتك من الرض ؟ ¨
حث جيع الخالطي للذهاب للمستوصف للكشف والطمئنان عليهم.
أى الفراد يب أن تبهم عن مرضك ؟ ¨
بالطبع عائلتك لنم أقدار وأقرب الناس لساعدتك .
عند الروج من الستشف ى :
لاذا تقرر خروجك من الستشفى مع أنه ل يتم شفاؤك بعد ؟ ¨
الطوات الول لعلج الرض قد تت بنجاح وليس هناك حاجة للقامة بالستشفى وهذا
ل يعن أنك قد شفيت ..
لاذا أنت ف حاجة للمتابعة بالستوصف أو التسجيل ف الستوصف ؟ ¨
لتابعة الشراف الطب واستكمال العلج ف الفترة التبقية .
أهم السئلة التى يكن ان تثار فى ندوات التثقيف الصحى:
لاذا لهتمام بشكلة الدرن؟ ¨
يصاب بعدوى الدرن واحد على القل كل أربع ثوان. o
18
ثلث سكان العال مصابون بعدوى العصيات الدرنية. o
يؤ ثر مرض الدرن على الشر ية النت ج ة ف الت مع ح يث o
تك ثر ال صاب ة ف الشر ية العمر ية من ۱٥ ال ٤٤ سنة
وبالتال يؤثر على القتصاد القومى.
15- إذا ل يعال ال صاب بالدرن فإ نه سيعدى 10 o
آخر ف السنة. ¹ شخصا
إن شفاء كل م صاب بالعدوى يقلل من خطرإ صاية o
الخرين بالدرن .
ما هو مرض الدرن؟ ¨
ما يصيب الرئتي و ¹ الدرن مرض معدى يسببه ميكروب يسمى ميكروب الدرن :و غالبا
من المكن أن يصيب أجزاء أخرى من السم مثل الغشاء البللورى و الغدد الليمفاوية و
العظام ,الهازالبول و التناسلى 0
كيف يكن أن تتم الصابة بعدوى الدرن؟ ¨
مريض الدرن الرئوى الجاب من المكن أن ينقل العدوى قبل بدء العلج و خلل فترة
قصية من بدء العلج و ذلك عن طريق:
۱إستنشاق الرذاذ التطاير اثناء الكحة من مريض إياب البصاق. -
۲إذا بصق مريض الدرن على الرض و جف البصاق فإن التربة التطايرة نتيجة الكنس أو -
تيارات الواء تمل اليكروب و يستنشقها الشخص السليم.
۳شرب اللب الغي مبستر أو الغي مغلىو المل بيكروب الدرن اليوان. -
هل كل من تصيبه عدوى الدرن يرض؟ ¨
معظم الناس الذين يلتقطون عدوى الدرن ل ينقلون الرض و ل يرضون لن جهازهم
10 % فقط من جلة الصابي بالعدوى يصابون - الناعى ياصر جراثيم الدرن و لكن 5
بالرض و ذلك عندما يضعف الهاز الناعى لديهم.
ما هى أعراض مرض الدرن؟ ¨
ل توجد أعراض خاصة برض الدرن و لكن توجد أعراض تساعد على
التشخيص منها:
أعراض عامة: مثل ضعف عام ,فقدان الشهية,نقص الوزن, إرتفاع
طفيف ف درجةالرارة,عرق أثناء الليل.
19
أعراض صدرية :سعال شديد لدة تزيد عن إسبوعي, سعال مصحوب ببصاق مدمم, أل
بالصدر.)يب فحص البصاق لذه الالت(.
هل يكن الشفاء من مرض الدرن؟ ¨
نعم يكن الشفاء التام من مرض الدرن إذا إتبع الريض إرشادات و نصائح الطبيب و تناول
العلج بإنتظام و بإستمرار ف الدة القررة للعلج.
ماذا تعرف عن علج مرض الدرن؟ ¨
أصبح مرض الدرن قابل للشفاء حيث توفرت الدوية الفعالة اللزمة للعلج وتطبق وزارة
الصحة و السكان متمثلة ف البنامج القومى لكافحة الدرن احدث إستراتيجيات العلج
لقاومة الدرن و هو الدوتس ) العالة القصية المد تت الشراف الباشر(.
هل يب دخول مريض الدرن ال الستشفى؟ ¨
بعض حالت الدرن تتاج ان تدخل الستشفى و هى من الالت الت يرى الطبيب أنا
تتاج لرعاية خاصة و أن القامة بالستشفى تضمن التدخل عند اللزوم.
لاذا ينصح بإستكمال العلج؟ ¨
لتام الشفاءالتام للمريض. o
لتجنب حدوث مضاعفات للمريض. o
لعودة الريض العمل ف أقصر وقت. o
لتجنب حدوث مقاومة للدوية الاصة برض الدرن. o
لتجنب إنتقال العدوى للخرين. o
هل من المكن للمريض ان يستمر ف علقاته مع الخرين؟ ¨
نعم ,فيمكنه التعامل مع أفراد العائلةو الخرين بشكل طبيعى , طالا إنه مستمر ف العلج
و يسلك السلوك الصحى السليم.
كيف تكون معاملة الريض؟ ¨
يعامل الريض بكل ود و إحترام من السرة و الهل و الصدقاء و الفريق الصحى و يتم
تشجيع الريض على أخذ العلج والستمرارفيه و ذلك لكى يتم الشفاء.
مت يكن للمريض العودة للعمل؟ ¨
بعض الرضى يكنهم العودة للعمل بعد فترة قصية من بدء العلج و البعض الخر يتاج
لفترة أطول.لذلك يب التشاور مع الطبيب حول إمكانية العودة للعمل.
كيفيةالوقاية من مرض الدرن: ¨
20
ضرورة إكتشاف و معالة حالت الدرن اليابية البصاق o
لن هذه اللت هى مصدر العدوى.
الك شف ال طب الب كر ع ند الشعور بالكحة لدة أك ثر من o
إسبوعي و إرتفاع ف درجة الرارة .
التطعيم البكر بلقاح الب سى جى بالنسبة للطفال حديثى o
الولدة.
الك شف على الخالط ي لر يض الدرن ي ساعد على o
إكتشاف الكثي من الالت.
العادات ال صحيه ال سليمة م ثل عدم الب صق على الرض أو o
العطس ف وجه الل خرين.
ال سكن ال صحى مع التهو ية اليدة و ال شمس ت ساعدان o
على قتل ميكروب الدرن.
الفصل السابع
الرشاد ) الشورة (
الرشاد هو عملية تواصل وحوار شخصى بي شخص له حاجة ) التردد أو الريض أو
الخالط ( وشخص لدية القدرة والعرفة لتلبية هذه الاجة ) مقدم الدمة الطبية أو
الجتماعية ( والرشاد هو عملية لساعدة التردد على اتاذ القرار أو حل مشكلة أو
التكيف ف حالة وجود أزمة . والرشاد يهدف إل تقدي الدعم النفسى والجتماعى
للمريض ومالطيه والرشادات اللزمة للوقاية والعلج .
لاذا الرشاد فى مال الدرن ؟
21
إن الرشاد الصحى والنفسى والجتماعى جزء هام وفعال ف علج المراض
الزمنة والستعصية وله أهية خاصة ف التعامل مع مريض الدرن للسباب التية :
الوصمة : إن الدرن يصاحبه وصمه ويب مساعدة الريض على تقبل الرض وعدم إخفائه ¨
لنه قابل للشفاء كأى مرض معدى آخر قابل للشفاء .
الدرن مرض يتاج لفترة علج طويلة نسبيا . ¨
إن استمرار الريض ف العلج بانتظام للفترة الددة أساسى للشفاء . ¨
البعاد النفسية والجتماعية الصاحبة للمرض . ¨
إن مرض الدرن مرتبط بفاهيم خاطئة لدى عامة الناس مثل الدرن غي قابل للشفاء ¨
إن الفحص والعناية بالخالطي ضرورة لكافحة الدرن وعليه فالرشاد يساعد على إقناع ¨
الريض بإحضار مالطيه .
صفات مقدم الرشاد فى مال الدرن :
الرشاد ف مال الدرن هو عملية يساعد با شخص آخر أثناء حديثهما وجها لوجه لختيار
الد مة الطب ية النا سبة له ) مكان العلج ( وكذلك الد مة الجتماع ية له ول سرته ح ت نضمن
الستمرار ف العلج حت الشفاء ولذا فيجب على الرشد أن يتمتع بصفات معينة :
يؤمن بجال عمله . ¨
ملم بعلومات صحيحة عن مرض الدرن . ¨
لديه حاس للعمل . ¨
لديه الستعداد لساعدة الريض مع إظهار هذا الستعداد للمساعدة . ¨
لديه القدرة على التعرف على أحاسيس الريض وأن يضع نفسه مكان الريض . ¨
قادر على مساعدة الريض على اتاذ القرار له ولسرته أو حل مشكلة . ¨
عنده مهارات تواصل وقادر على النصات الياب ¨
متطلبات الرشاد :
تتفاوت أساليب ومتطلبات الرشاد بي الفئات الجتماعية الختلفة إل أن هناك عددا
من السمات والتطلبات تشترك فيها جيع أساليب الرشاد وهى :
القبول : يب أن يشعر العميل بالقبول التام من قبل الرشد بصرف النظر عن أسلوب ¨
حياته أو خلفيته الجتماعية أو الثقافية .
الحترام : يب أن يشعر العميل بالحترام التام مهما كانت أساليب حياته . ¨
الثقة : يب أن يشعر العميل بالثقة التبادلة بينه وبي الرشد. ¨
22
ال سرية : و هى أمر بالغ اله ية و من الضرورى إن ي شعر العم يل ويت أكد أن ما ينا قش ¨
) مهما يكن ( يظل حتما مسألة شخصية ف طى الكتمان إل إن يقرر العميل غي ذلك .
العر فة : يب على الر شد معر فة ثقا فة وتقال يد وعادات الشخاص الذ ين يقدم لم ¨
الرشاد حيث أن ثقافة الناس تتحكم ف تفسيهم للمور وتفاعلتم معها . كما يب
عليه أن يكون على دراية بالعلومات الساسية عن مرض الدرن والعلج .
سهولة اللقاء : فيجب أن يشعر العميل بأنه ف استطاعته طلب لقاء الرشد أو زيارته ف ¨
أى وقت .
الوقت : يب إتاحة الوقت الكاف للعميل خلل جلسات الرشاد وربا تتطلب جلسات ¨
الرشاد وقتا طويل حيث ل يب إناء جلسة الرشاد إل عندما يكون العميل مهيئا لذلك
.
أساسيات فى الرشاد :
كن متقبل لشاكل الرضى 0 ¨
ل تنتظر حت يضر إليك الريض بشكلة ولكن كن متيقظا لا يدث وقدم الساعدة ¨
عند الاجة
ساعد الناس للتحدث عن أحا سيسهم : عند ما يكون الن سا ن تت ض غط يكون عنده ¨
م شاعر قو ية. و من ال هم أن تطلق هذه الحا سي س لنه إذا كان هناك كما من هذه
الحاسيس بالداخل فمن الصعب العمل على إياد اللول .
أنصت باهتمام و كن صبورا : من الم كن مساعدة شخص للتعبي عن نفسه بجرد أن ¨
تظهر أنك تنصت إليه شجعه على التحدث بالياء برأسك قائل ومشجعا مثل ) أنا فاهم (
أعط الراحة والهتمام :غالبا ما يشعر الشخص بالضعف لنه أظهر أحاسيسه ، فمن الهم ¨
أن تظهر له فهمك للمشكلة وأنا ذات أهية ، وأخب الريض أن هذه الحاسيس طبيعية
تت نفس الظروف .
ابث عن ما هى الشكلة القيقية : تأكد أن كل جوانب الشكلة قد قدمت و تأكد أن ¨
الشكلة واضحة وأن نظرتك إليها مثل نظرة الريض .
أوجد طرق متلفة لل الشكلة : ناقش الطرق التملة لل الشكلة و تأكد بأنك تناقش ¨
احتمالت متلفة حت يكن للمريض اختيار النسب
ناقش أحسن إجراء لل الشكلة . ¨
خطوات الرشاد :
قابل الريض باحترام وابتسامة. ¨
23
استفسر من الريض عما تستطيع تقديه له من مساعدة . ¨
اجعل جلسة الرشاد ف مكان هادئ وله صفة السرية . ¨
شجع الريض أن يسأل ويعب عن أحاسيسه . ¨
اسأل الريض إن كان لديه ماوف من الرض أو العلج . ¨
أنصت إليه جيدا . ¨
حاول أن تضع نفسك مكان الريض وحاول أن تفهم مشاعره . ¨
عرف باختصار طرق العدوى والوقاية والعلج . ¨
طمئن الريض بأن الرض قابل للشفاء والعلج بدون مقابل . ¨
دع الريض يتار بنفسه مكان العلج وساعده على الختيار الناسب . ¨
عرف الريض أن يعود للوحدة إذا وجدت لدية أى مشكلة . ¨
الفصل الثامن
التصال والتواصل
تعريف:
الت صال والتو اصل هو عم لية ن قل الفكار والتاهات والعلومات ب ي الفراد لتحق يق أغراض
عامة أو خاصة وعملية التواصل عملية دائرية ذات اتاهي أخذ وعطاء وليست مادثة من جانب
واحد.
مكونات عملية التصال:
راسل: عنده غرض معي يريد أن يققه. ¨
أو مموعة أفراد. É مستقبل: قد يكون فراد ¨
رسالة: الفكرة، أو العلومة الت يعدها الراسل بطريقة معينة ويصفها ف شكل خاص. ¨
اليط: الذي يتم فيه التواصل. ¨
التغذية الراجعة. ¨
إن كل فرد ف عملية التواصل هو ف الواقع جزء من نسيج عملية التواصل:
لن كل شخص ف هذه العملية يعرف أو يبن الحداث حسب تربته وخباته. ¨
24
كل مرسل يكون رؤية أو اتاه عن الستقبل ف هذه العملية والعكس صحيح. ¨
الدوار ال ت يقوم با الشخا ص ف هذه العم لية ذ اتا وعلى نظرة الشارك ي بع ضهم ¨
لبعض.
إن كل من يشارك ف عملية التواصل يشارك ف خلق الرسائل. ¨
اتاهات الفراد ف عمليات التواصل السابقة تؤثر ف ناح عملية التواصل الديدة. ¨
جديدة أو معلومات وحقائق أو ق يم É و نن كفر يق تثق يف صحي ناول أن نو صل أفكا ا ر
واتاهات .. طريق حياة كاملة.
وهناك عدة نظم للتواصل:
1- التواصل بي فردين:
عند أخذ معلومات من الم أو عند إعطائها معلومات معينة مثال طريقة É هذا النظام يؤخذ به كث ا ي
استخدام العلج أو لتعليم مهارة ما، والتفاعل هنا يكون قوي جدا.
2- التواصل ف مموعات صغية:
ولكن É ( وهنا تكون العملية أكثر تعقي ا د É 7 مثل - وهنا يري التواصل بي أكثر من فردين ) 3
تفاعل الفرد ف هذه الموعة أقل.
3- التواصل ف مموعات كبية:
وهنا تتكون الموعة من أكثر من سبعة أفراد كمايدث عند إلقاء مادثة صحية.
ما هو الدف من هذه العملية حت يكننا أن نتار É عند إجراء عملية اتصال علينا أن نعرف أول
أنسب الطرق لتوصيل الرسالة آخذين ف العتبار خصائص الفئة الستهدفة 0
أنواع التصال:
اتصال مباشر: الندوات – اللقاءات – القابلت الفردية.. إل. ¨
اتصال غي مباشر: التلفزيون – الذياع – التليفون. ¨
عوائق عملية التواصل:
العوائق قد تكون بيئية أو فردية.
1- العوائق البيئية:
الضوضاء. ¨
درجة الرارة. ¨
الوقت الختار والكان للتثقيف الصحي )مناسب أو غي مناسب(. ¨
2- عوائق فردية:
الختلفات ف اللفية الجتماعية والثقافية بي الراسل والستقبل. ¨
25
الختلف ف التعبي والتعاريف والصطلحات. لذلك فالثقف الصحي يب أن يكون على ¨
دراية بالصطلحات الستعملة عند العوام ويبتعد عن التعاريف الكاديية الطبية.
استخدام صور أو أشكال أو رموز غي مألوفة عند الفئة الستهدفة. ¨
. É استخدام الرسائل الغي لفظية بطريقة خاطئة كتعابي الوجه مثل ¨
إظهار الشفقة وعدم تفهم وتقبل شعور الرسل إليه. ¨
خصائص الرسالة:
يب أن تكون الرسالة واضحة ومفهومة وسهلة. ¨
تعال مشكلة يعان منها الستقبل وتكون مركز اهتمامه. ¨
تتناسب مع مفاهيم وقيم وعادات مستقبل الرسالة. ¨
الرسائل اللفظية:
الكلم: هو الطريقة الشائعة للتواصل وهو مهارة يب أن يتمتع با القائم بعملية التواصل حيث
والكلمات السهلة الواضحة يعل الديث جذابا. É أن استخدام الصوت جي ا د
فوائد الرسائل اللفظية:
توضح الرسالة الرئية. ¨
تقوي وتدعم الرسالة وتعلها مفهومة. ¨
الرسائل الغي لفظية مثل:
1- حركات السم:
اللمس: اللمس يعطي الحساس بالمان والثقة ف بعض التمعات. ¨
حركة العي: تعطي العيون أكثر من رسالة، فعند الكلم يب أن ننظر إل العي مباشرة ¨
فهذا يساعد على ضبط الادثة وتنب النظر إلىعي التكلم فهو يدل على عدم الهتمام.
البتسامة قد تدل على السعادة أو التهكم. ¨
فتح الفم يدل على الندهاش. ¨
26
حركات اليد والرأس: قد تعن الوافقة أو عدم الوافقة – الماس. ¨
وضع السم: اللوس منحن يعن الثقة والبة – تغيي طريقة اللوس تعن تغيي ف الزاج. ¨
2- اليئة العامة:
طريقة اللبس – الشعر – التزين – كل هذا يساعد على حيزة الهتمام والثقة.
3- استخدام الصوت:
ا، والتذبذب ب ي النفاض والعلو واليقاع ال يد É يعل الد يث جذاب É استخدام ال صوت جيدا
وعدم التوقف أو اللجلجة يعتب من العلمات الهمة.
فوائد الرسائل الغي لفظية:
تكرر الرسالة السموعة. ¨
تكمل الرسالة. ¨
تقوي وتدعم الرسالة. ¨
تنظم الادثة. ¨
الهارات الت يب توافرها ف القائم بالتواصل اليد:
يستخدم كلمات بسيطة – مفهومة – ودارجة. ¨
يكنه التعبي عن نفسه. ¨
يستخدم الرسائل الغي لفظية بكفاءة )تعابي الوجه – حركات اليدين ... إل(. ¨
يشرح ويسأل أسئلة. ¨
يتأكد من أنه قد ت فهم الرسالة. ¨
يستخدم وسائل مساعدة )صور – أشكال .. .إل( ¨
يلحظ بدقة. ¨
. ينصت. É يستمع جي ا د ¨
يعطي ويأخذ )تغذية راجعة(. ¨
ل ينقد الخرين. ¨
يتفهم شعور الخرين. ¨
يث على السلوك اليد. ¨
ا لا ياول توصيله من رسائل. É يكون نوذج ¨
يلخص ما يتم ف عملية التواصل. ¨
أسس النصات اليد:
الرغبة ف الستماع: ¨
27
ركز اهتمامك على التكلم. ¨
أنظر إل عينيه، إجعل تعبيات وجهك وجسمك يدلن على ذلك. ¨
التركيز فيما تسمعه: ف كل ما يقال شيء سيفيدك – حاول أن تستغل كل ما يقال. ¨
تفهم متوى الرسالة ومضمونا: متوى الرسالة أهم من نظرتك للمتكلم. ¨
عدم التسرع ف الرد:استمع إل كل الرسالة قبل أن تبدي رأيك حت لو كنت تالف رأى ¨
التكلم.
عدم الكتابة أثناء عملية التواصل – فهذا يعيق عملية التواصل والستماع واللحظة. ¨
وحاول أن تبتعد عن التحيز. É كن موضوعيا ¨
عدم مقا طعة الر سل للم ستقبل أثناء حدي ثه وذلك يت يح الفرصة للمر سل للتفك ي وتقي يم ¨
القائق والتكهن با سيقال والتعرف على اتاهات ومشاعر التكلم.
إبعاد كل العوقات لعملية التواصل. ¨
28
